Донтолт нь ER -ээс эхэлж болох уу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Донтох байдлын үндсэн уншлага
• Клиникийн донтолтын сургалтын дүрд тоглох видео тоглоом

Өвдөлт нь сэтгэлийг сүйтгэдэг. Опиоид нь өвдөлтийг үр дүнтэй эмчилж чаддаг дараа нь сүнс, биеийг ялзрах. Өвдөлтийг эмчлэх нь улс орны хувьд хүнд хэцүү асуудал хэвээр байна.

Нью Английн Анагаах Ухааны сэтгүүлд хийсэн шинэ судалгаагаар опиоидын эмх замбараагүй байдлыг шинэ байдлаар онцлон харуулсан бөгөөд энэ нь ЭР -ийн нэг жор нь опиоидын архаг донтолтонд хэрхэн хүргэж болохыг харуулсан болно.

Судалгаанд опиоидыг өгсөн хүмүүсийн дөнгөж хоёр хувь нь архаг хэрэглэгч болж, жилийн 180 гаруй хоногийн турш өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг байжээ. Гэхдээ зарим яаралтай тусламжийн эмч нар илүү олон удаа эм бичиж өгдөг байв. Эдгээр "өндөр эрчимтэй эмчийн" хувьд архаг хэрэглээний түвшин ойролцоогоор 30% илүү байв.

Гэхдээ тэд ихэвчлэн одоогийн удирдамжийн дагуу сайн ажиллаж байсан.

ER Docs нь маш олон опиат өгдөг үү?

New England Journal сэтгүүлд хийсэн судалгаа нь хэсэг бүлэг онцлогтой байв. Энэ нь дор хаяж зургаан сарын турш опиоидын жоргүй байсан хүмүүсийг 375,000 Medicare ашиг хүртэгчдээс судалж үзсэн бөгөөд ихэнх нь жаран таваас дээш настай байжээ. Ахмад настнууд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлын ихэнх хэсгийг хариуцдаг боловч өвдөлтийг эмчлэхэд онцгой хүндрэлтэй бүлэг болдог. Ихэнх нь бөөрний үйл ажиллагаа муудсан эсвэл цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Ибупрофен эсвэл напроксен гэх мэт өвдөлт намдаах NSAID -ийг хэрэглэх нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн олон хүмүүс тиленолид хариу өгөхгүй байна. Таны урд хэн нэгэн өвдөж, тэр тусмаа нийгмийн дэмжлэг тийм ч өндөр биш байж магадгүй юм уу, та юу хийх вэ?

Эмнэлгийн эмч нар опиоидын тархалт хүмүүст ямар хор хөнөөл учруулдагийг сайн мэддэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь эмчилгээний эхний үе шат бөгөөд ихэнхдээ опиоид донтогчдыг цорын ганц үйлчилгээ үзүүлдэг. Бригам ба Эмэгтэйчүүдийн хийсэн нэг судалгаанд ER эмч нар 30 гаруй опиоидын эмийг ердөө 1.5% өгдөг байжээ. Хэрэв тэд эм тариа өгвөл ихэвчлэн 3-5 хоногийн тунгаар ууна.

Энэ нь ER анагаах ухааны ёс суртахуунтай нийцдэг - асуудлыг дотогшоо болон гаднаас нь шийдээрэй. ER docs нь яаралтай тусламжийн асуудлыг шийдвэрлэх ёстой. "Тогтмол" эмч нар үлдсэнийг нь зохицуулж чадна. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй хүмүүсийн нэгэн адил ER-ийн эмч нар "дуудлагад хамрагдаагүй" ажлаасаа хол амрах гэх мэт. Чөлөөт цагаа хянах нь яаралтай тусламжийн чиглэлээр карьераа зарах гол цэг юм. Яаралтай түргэн тусламжийн эмч нар тодорхой бус хяналт тавих ёсгүй - заримдаа тэд үүнийг хийдэг.

Мөн байнгын, амбулаторийн эмч нар ER -д өгсөн опиоидын жорыг үргэлжлүүлж болно. ER баримт бичгүүдийг ихэвчлэн хөөцөлддөг, ялангуяа тэдний бараг тал хувь нь бичиг баримт бүрдүүлэхэд зарцуулдаг. Ахмад настай өвчтөнүүд залуу хүмүүс шиг опиоидын донтолтонд өртдөг гэж үздэггүй. Сунгалтыг хэрхэн яаж хийхийг хүмүүст тайлбарлах цаг хаана байна вэ? Цалин авахгүй байж болох физик эмчилгээг томилох уу? Өвдөлт намдаах эмчилгээний ихэнх хэсэг нь танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ гэх мэт дэглэмд шилжиж байгаа бөгөөд энэ нь цаг алдалгүй эмчлэгдэх боломжтой болсон уу?

Гэсэн хэдий ч одоо бид яаралтай тусламжийн газарт ганц удаа зочлох нь насан туршийн донтолтонд хүргэж болзошгүйг бид мэднэ. ER docs нь өвдөлтийг эмийн бус аргаар эмчлэх талаар хүмүүстэй ярилцах цаг, боломж байх уу? Тэдний ажлын ёс суртахуун нь асуудлыг шийдэж, цаашаа явах үед тэд энэ хандлагыг эзэмших болов уу?

Энэ нь биднийг өөр нэг "нэг удаагийн" асуудалд хүргэж байна.

Xanax -ийн хачирхалтай тохиолдол

Олон америкчууд сандрах халдлагад өртдөг. Тэдний гуравны хоёр орчим нь анхны үймээн самуун нь зүрхний шигдээс байж магадгүй гэж боддог.

Олон хүмүүс яаралтай тусламжийн газарт очдог. Зүрхний шигдээсийг "үгүйсгэсэн" гэж санаа зовсон ER -ийн ажилтнууд ихэвчлэн xanax өгдөг бөгөөд ерөнхий нэр нь алпразолам юм.

Энэ нь хурдан ажилладаг. Асуудал шийдэгдэж.

Xanax -ээр явдаг хүмүүсийн тал орчим хувь нь буухдаа муу байдаг.

Сэтгэцийн эмч, нойрны эмч нар xanax -т дургүй байдаг. NIH -ийн эрдэм шинжилгээний ажилтан тайзан дээр босож байхыг би цорын ганц удаа харсан нь xanax нь донтолтын томоохон асуудал үүсгэхгүй гэж хэлсэн үе юм. 1980 -аад онд xanax -аас салах олон бэрхшээл байгааг харуулсан олон тооны судалгаа гарч ирэв. Би ийм судалгаа хийж байгаа хүмүүсийн нэг байсан.

Донтох байдлын үндсэн уншлага

Клиникийн донтолтын сургалтын дүрд тоглох видео тоглоом