Эмчилгээний парадокс: Сайн, муу цагдаа хоёуланг нь тоглуулах

Цагдаа/муу цагдаа нарын сайн хувилбарыг оруулах замаар цагдаагийн журмыг дүрслэн бичих нь бараг ердийн үзэгдэл болжээ.Харамсалтай нь инээд хөөрөөр тоглосон (өөрөөр хэлбэл хэтрүүлсэн), гэхдээ ийм дүр зургийг ухаалгаар ашигласан нь гайхалтай үр дүнтэй байж магадгүй юм. Энэ нь хэн нэгнийг мэдээлэл өгөх эсвэл итгэхгүй байж магадгүй зүйлийг зөвшөөрч чадна.

Товчхондоо, иймэрхүү залилан мэхлэх арга барилаар "муу цагдаа" гэж нэрлэгддэг сэжигтнийг өөрийг нь өдөөн хатгах, айлган сүрдүүлэх, эсэргүүцэх зорилгоор тооцоолсон загварын нэг хэсэг болгон түрэмгий байдлаар байцаадаг. Ийм дайсагнасан ярилцлага нь угаасаа л айдас төрүүлж, айдас төрүүлдэг тоолуур -зочломтгой байдал.

Үүний эсрэгээр, муу цагдаа шүүгдэгчийг холдуулж чадсаны дараа л мөрдөн байцаалтын ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог, илүү сэтгэл хөдөлгөм "сайн цагдаа" нь илүү тайван зан авир гаргаж, түүнд илүү өрөвч сэтгэлээр хандаж байгааг харуулдаг. Түүгээр ч барахгүй шүүгдэгчийг өмгөөлж байгаа сайн цагдаа нь хэрэв тэр хамтарч ажиллавал хөнгөн ял шийтгэл оногдуулах боломжийг санал болгож байна.

Гэмт хэрэгтэн гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй зүйл бол энэ бол бүх заль мэх юм: цагдаа нарын хэн нь ч түүний талд байдаггүй бөгөөд энэ нь түүнийг яллахад шаардлагатай нэмэлт мэдээллийг өгөх зорилгоор зохиосон тоглоомын төлөвлөгөө юм. Харин ч түүнийг яллах сонирхол нь тэднийг хамтран ажиллахад хүргэжээ бусадтайгаа , хуурамч байдлаар зөрчилдөж байгаа дүр үзүүлэх замаар. Тэдний зөрчилдсөн байр суурь бол зүгээр л ухаалаг арга юм, ялангуяа хэрэв яллагдагч өөрийгөө буруутгахын тулд урьдчилсан байцаалтад хариу өгөөгүй бол.

Ийм нууц үйлдэл нь ёс зүйгүй, ихэнх тохиолдолд шаардлагагүй гэж дайралтанд өртөж байна. Гэхдээ тэсвэртэй, суутгагч хүмүүст энэ нь хэрэгт чухал ач холбогдолтой мэдээлэл олж авах офицерын репертуарт байр эзэлдэг. Түүгээр ч барахгүй энэ техникийг хууль сахиулах ажиллагаанаас гадуур янз бүрийн нөхцөлд, ихэвчлэн бизнесийн нарийн хэлэлцээ хийхэд ашиглаж ирсэн. Хачирхалтай нь үүнийг давхар үүрэг гүйцэтгэдэг ганц хүн үр дүнтэй удирдаж чаддаг.

Үүнд дургүйцсэн зарим эцэг эхчүүд зөрүүд, эсэргүүцэлтэй өсвөр насныхантай холбоотой сөрөг эсвэл урвуу сэтгэлзүйн маневрыг ашиглаж сурсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Олон эмч нар, ялангуяа нэрлэгддэг зүйлийг хэрэгжүүлэх сонирхолтой хүмүүс байдаг эмчилгээний парадокс - Тэд эмчилгээний бэрхшээлээс гарах арга замыг санал болгож байна гэж зөн совиноор харсан эдгээр хуурамч төхөөрөмж рүү эргэж очно уу.

Мөн үүнийг хэт их онцолж хэлэх аргагүй юм, ийм хэрэглээ нь сэтгэл санааны хувьд өөртөө бус үйлчлүүлэгчид ашигтай байдаг, учир нь тэдний техникийг үйлчлүүлэгчийн сайн сайхны төлөө ашигладаг бол эмчилгээний эмч нарыг хууль ёсны дагуу залилан мэхлэгч гэж үзэх боломжгүй юм.

Сайн цагдаа/муу цагдаагийн оролцооны үр нөлөөг ойлгох гол түлхүүр нь тэдний сэтгэл зүйг ойлгох явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, эелдэг, болгоомжтой ханддаг бараг бүх хүн тэдэн рүү бүдүүлэг эсвэл бүдүүлэг байдлаар хандахаас илүү эерэгээр хариулах нь ойлгомжтой. Дулаан дулаанаа дулаанаар, хүйтнийг хүйтэнд хүйтнээр буцааж өгөхдөө түүнд хэрхэн хандсантайгаа ижил төстэй байдлаар хариулах хүчтэй хандлага байдаг.

Сайн цагдааг муу цагдаатай хослуулах нь энэ төрөлхийн хандлагыг онцолж, илүү эелдэг, тайван увертюра нь хүлээн авагчийг зан авираа өөрчлөхийг оролдож буй хэн нэгэнтэй хамтарсан (тэмцлийн эсрэг) харилцаанд ороход хүргэдэг.

Үйлчлүүлэгчид амьдралдаа ямар өөрчлөлт хийх хүсэл тэмүүлэлтэй байгаагаас үл хамааран тэд ажилдаа тодорхой хоёрдмол утгатай байдгийг дагуулдаг. Тамхи татахаа болих, өөртөө итгэлтэй болох гэх мэт энгийн нөхцөл байдалд ч гэсэн ийм зан үйлийг өөрчлөх, арилгах талаар нухацтай бодох нь сэтгэлийн түгшүүрийн түвшинг эрс нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг.

Эмч хүний ​​хувьд үл тоомсорлох, эсэргүүцэхийн тулд үйлчлүүлэгчийн эсэргүүцэл нь гэнэн бөгөөд мэдрэмжгүй байдаг тул үйлчлүүлэгч ердийн зүйлээ орхихгүй байх сайн шалтгаантай байдаг. Хэрэв тэдний эсэргүүцэл одоо их бага хэмжээгээр "тогтсон" бол энэ нь ихэвчлэн айдас, ичгүүрийн мэдрэмжийг бууруулдагтай холбоотой юм.

Эцсийн эцэст, хэрэв тэдний үйл ажиллагаа доголдолтой гэж үзвэл тэдэнд хүч чадал багатай болж, өдөр тутмын амьдралаа зовлон багатай удирдахад тусалдаг. ухамсартайгаар Тэд өөрчлөлтийг хүсч магадгүй, ухамсартаа тэд үүний эсрэг дайн хийхээс өөр аргагүй болж магадгүй юм. Аливаа зүйлийн талаар "хоёр оюун ухаантай" байх нь ерөнхийдөө дотоод тэмцэл нь ухаангүй, тархиныхаа хэсэг, ухамсартай, оновчтой (эсвэл неокортикал) хэсгийн хооронд явагддаг гэсэн үг юм.

Энэхүү сэтгэл хөдлөлийн хэвийсэн утгыг харгалзан үзэх нь үйлчлүүлэгчийн хоёрдмол байдлыг харуулдаг (хүчирхэгжүүлэхгүйгээр) эмчлэгч хүний ​​хандлагад нийцэж байгааг харуулж байна. Парадоксик эмчилгээний чиг баримжаанаас гадна Мотиватив сайжруулах эмчилгээ (MET) гэж нэрлэгддэг онол нь үйлчлүүлэгчийн эсэргүүцлийг өрөвдөж, өөрчлөлтийг санаатайгаар дэмждэггүй тул ерөнхийдөө парадоксаль юм.

Анх эмчилгээнд тэсвэртэй архинд донтогсдод зориулагдсан энэхүү нэр хүндтэй арга барилыг одоогоор өөрчлөгдөхөд хэцүү олон зан үйлээр ашиглаж байна. In нь үйлчлүүлэгчийн ойлгомжгүй байдалтай уялдуулан ажилладаг бөгөөд үүнийг эмчийн өөрийн даруухан, нямбай боловсруулсан шийдэмгий бус байдлыг харгалзан үздэг. Учир нь эмчилгээний эмч санал болгож буй өөрчлөлтийн талаар ямар эвгүй, хор хөнөөлтэй байж болохыг, мөн үүнийг хэрэгжүүлэхэд тохиромжтой хугацаа мөн эсэхийг ухамсартайгаар асуудаг.

Тиймээс, эмч нар, жишээлбэл, аливаа маргаан гарахаас зайлсхийх, үйлчлүүлэгчийнхээ татгалзах, татгалзах үйлдлийг өрөвдөх сэтгэлээр өрнүүлэх, дутуу үнэлэгдсэн, дутуу үнэлэгдсэн эд хөрөнгийг хайж олохыг зөвлөж байна.

Нэг ёсондоо байрлуулах, хэвийн болгох замаар (өөрөөр хэлбэл эмгэг тэмдэглэгээ хийхийг хориглодог) тэд үйлчлүүлэгчдийн хүнд хэцүү хоёрдмол байдлын сөрөг талыг "эзэлдэг" тул үйлчлүүлэгч эерэг талаа илүү сайн танихын тулд шинэ эрх чөлөө, бүр чөлөөлөлтийг мэдэрч чадна. бие даасан байдлаар өөрийгөө илүү үр дүнтэй ажиллуулах мэдрэмжийг хөгжүүлэх.

Гаднаас биш харин дотроосоо сэдэл төрүүлэх нь үйлчлүүлэгч аливаа өөрчлөлтийг "эзэмших" магадлалыг нэмэгдүүлж, өмнө нь өөрсдийгөө орхигдуулж байсан өөрийгөө тодорхойлох шийдвэрийг мэдрэх болно. Эмч нь аливаа зүйлийг санаатайгаар үйлчлүүлэгчид үлдээж, өөрт нь хамгийн тохиромжтойг нь бие даан шийдвэрлэдэг (хэдийгээр эмчлэгч эмч анхааралтай бодож, анхаарах зүйлээ байнга зааж өгдөг).

Энэхүү өөрчлөлтийг өдөөх аргыг ашиглан эмчлэгчдэд зориулсан үндсэн текстийг дараахь байдлаар тэмдэглэв.

Эмч нарын зорилго бол үйлчлүүлэгчийн үйл ажиллагааны алдагдлын үр дагаврыг илүү нарийвчлалтай ойлгох, түүний эерэг талыг үнэлж эхлэх явдал юм. MET -ийг зохих ёсоор явуулахад эмчилгээний эмч биш үйлчлүүлэгч өөрчлөлтийн талаар маргаан үүсгэдэг. . . . Энэхүү стратеги нь маш их эсэргүүцэлтэй ханддаг, санаа, санал болгонд татгалзсан мэт санагддаг үйлчлүүлэгчдэд ашигтай байх болно. (-аас Сэтгэл хөдлөлийг сайжруулах эмчилгээний гарын авлага, 1992)

MET-ээс гадна үйлчлүүлэгчдийг стратегийн хувьд төөрөлдүүлж, гайхшруулдаг олон парадоксик аргууд байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмч нар ийм сөрөг зан авир нь тэдэнд сайн талтай гэдгийг үнэлдэг.

Энэ сэдвээр бичсэн өөрийн ном ( Сэтгэлзүйн эмчилгээний парадоксик стратеги, 1986), эдгээр зөн совингийн олон аргуудыг, мөн тэд хэрхэн, яагаад ажилладаг талаар тайлбарласан болно. Эндээс ихэнх нь үйлчлүүлэгчтэй нэгдэж, тэдэнд эргэлзээ төрүүлэх замаар өөрчлөлтийг дэмжих зорилгоор бүтээгдсэн гэж би санал болгож байна. Эмч үйлчлүүлэгчид хандаж хэлсэн үг нь хоргүй ("сайн цагдаа") ба хазах ("муу цагдаа") гэсэн үг боловч тэдний хэлсэн үг шууд л өөрчлөлтийг бууруулж байгаа юм шиг санагдаж магадгүй юм.

Энэ нь биднийг эхэлсэн газраасаа шууд буцааж авчирдаг - энэ бол үйлчлүүлэгчийн далд ухамсартай хоёрдмол байдал өөрчлөгдөхөд саад болдог. Тиймээс эмч нар үйлчлүүлэгчийн шийдэмгий бус байдлын сөрөг талыг хүндэтгэх замаар амжилтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлэх боломжтой юм.

Эмч нар муу цагдаа нарын хатуу сэтгэлтэй хандлагыг сайн цагдаагийн ойлголт, энэрэнгүй сэтгэлийн дэмжлэгтэй нэгтгэх замаар зөөлрүүлэхийг хичээдэг юм шиг байна. Үйлчлүүлэгчийн далд ухамсартаа өөрчлөлт хийх дургүй байдлаа илэрхийлж, өрөвдөх сэтгэлээр хүндэтгэл үзүүлснээр тэд үйлчлүүлэгчийг бие даан бие биенээсээ илүү эрч хүчтэй, тууштай байдлаа олж тогтооход түлхэц болдог.

Эмч "Ийм өөрчлөлтийг үр дүнтэй зохицуулахын тулд үйлчлүүлэгчийнхээ нөөцийг онцолж байгаа ч гэсэн" энэ нь танд хэтэрхий хэцүү байж магадгүй юм "гэж чангаар эргэцүүлэн бодох нь үйлчлүүлэгчийг" Үгүй ээ, би бодож байна. чадна бидний ярьж байсан зүйлийг хийж эхлээрэй. Тэгээд энэ Цаг хугацаа надад өмнөхөөсөө илүү удирдамж, дэмжлэг үзүүлэх болно. ”

© 2021 Леон Ф.Селцер, доктор. Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан.