Америк хэтрүүлэн хэрэглэсэн

“Би яаж энд ирсэн юм бэ?” Гэж дотроо бодоод сууж байснаа санаж байна.

Яг тэр мөчид би ийм эм хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй архаг өвдөлтийн гомдолд опиоидын өвдөлт намдаах эм өгөхгүй байсан тул өвчтөн надад дургүйцлээ илэрхийлж байсан. Энэ нь анх удаа биш байсан бөгөөд энэ нь мэдээж сүүлчийнх биш байх болно. Би өөр хэд хэдэн эмнэлгийн зөвлөмж өгч байсан боловч өвчтөн өнөөдөр "Би өнөөдөр оксикодоноо дахин дүүргэхгүй" гэж сонссон.

Тэр өдрийн дараа миний зүг чиглэсэн Yelp тоймыг би аль хэдийн харж байсан.

Бид яаж энд ирсэн юм бэ? Яаж АНУ ийм хэмжээний эмчийн жороор тархаж буй цорын ганц улс болсон бэ? Улс орны хувьд бид опиоидыг хэтрүүлэн хэрэглэдэг.

1986 оноос өмнө опиоидыг зөвхөн цочмог өвдөлт, хорт хавдар, эдгэшгүй өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг байжээ. Хорт хавдрын бус өвдөлтийг эмчлэхэд опиоидыг хэрэглэх нь маргаантай байсан. Хоёр эмч (Портеной ба Фолей) архаг хоргүй өвдөлт бүхий өвчтөнүүд опиоидыг хэрэглэх нь ашиг тустай эсэхийг олж мэдэхийг хүссэн юм. Тэд хорт хавдрын бус өвдөлттэй 38 өвчтөнийг зургаан сараас дээш хугацаагаар эмчилж, өдөрт дунджаар 20 морфин миллиграммаас бага тунгаар эмчилжээ. Тэд өөрсдийн үр дүнг 1986 онд нийтэлсэн байна. Эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц сөрөг үзэгдлүүд байхгүй байгаа нь эмч нар "дасан зохицох чадваргүй зан авир гаргах эрсдэл багатай" мансууруулах бодис хэрэглээгүй өвчтөнүүдэд опиоидын эмийг аюулгүй, үр дүнтэй бичиж өгөх боломжтой гэдэгт итгэхэд хүргэсэн юм. Энэхүү нийтлэлийн үр дүнгээс үзэхэд эмч нар хорт хавдрын бус өвдөлтийг намдаах опиоидын эм хэрэглэхийг хүлээн зөвшөөрч эхлэв.

Энэхүү хөдөлгөөн нь 1990-ээд онд муж улсын эмнэлгийн зөвлөлүүд хорт хавдрын бус өвдөлтийг эмчлэх опиоидын эмийг хэрэглэх хууль тогтоомжийн хязгаарлалтыг хязгаарласнаар хүчээ авчээ. Энэ нь 2000 онд Эрүүл мэндийн байгууллагуудын магадлан итгэмжлэлийн хамтарсан комисс (JCAHO) -оос хэрэгжүүлж буй хэвтүүлэн эмчлэх болон амбулаторийн тусламж үйлчилгээний өвдөлтийн менежментийн шинэ стандартыг бий болгосон юм. Эмч нар хорт хавдрын бус өвдөлтийг эмчлэхийн тулд опиоидыг хэрэглэх нэмэлт үндэслэл.

Энэхүү өсөлтийг өдөөсөн бусад хүчин зүйл бол эмийн үйлдвэрүүдийн түрэмгий маркетинг, олон тооны эмнэлгийн байгууллагууд хорт хавдрын бус өвдөлтийг эмчлэхэд опиоидын хэрэглээг нэмэгдүүлэх явдал байв.

Би энэ хөдөлгөөний дунд 1998 онд анагаахын сургуульд орсон. Анхны лекцүүдийнхээ нэгийг би эрүүл мэндийн зөвлөлөөр сахилгажуулж, эсвэл өвчтөний өвдөлтийг түрэмгий эмчлэхгүй бол хэрхэн шүүхэд өгч болохыг би тод санаж байна. Өнөөдөр бид опиоидын жороор өгөх урт хугацааны үр дагаврын талаархи ойлголтгүй, мөн жороор өгөхөөс урьдчилан сэргийлэх олон эмч нар тахал өвчинд хувь нэмэр оруулж байна.

Бид зөвхөн эмч нарыг буруутгаж болохгүй. Өвчтөн ихэвчлэн хүссэн эмээ авах эрхтэй гэдгээ мэдэрдэг. Тэд донтолттой тулгарч байгаа тул өөр сонголтоор санал болгож буй эмчилгээний талаар шаардах, доромжлох, хамтран ажиллахгүй байж болно. Бусад өвчтөнүүд эрүүл биеийг бий болгохын тулд ажил хийхээс илүүтэйгээр нэн даруй сэтгэл ханамж шаарддаг. Нэр хүндтэй эмч нар өвчтөний бичсэн эмийн бүртгэл, эмийн санамсаргүй туршилтыг шалгах шаардлагатай болдог.

Энэхүү опиоидын хөдөлгөөний цэвэр үр дүн юу вэ? Эмийн сан, эмнэлэг, эмч нарын албан тасалгаанд зарж борлуулдаг өвчин намдаах эм (өөрөөр хэлбэл опиоидын эм) -ийн хэмжээ 2014 онд 1999 оныхоос дөрөв дахин их байжээ. CDC -ийн мэдээлснээр, АНУ -д мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс нас баралтын түвшин 1990 оноос хойш гурав дахин нэмэгдсэн байна. 2015 онд жороор олгогдсон опиоидын улмаас 22,000 гаруй хүн нас барсан нь өдөрт 62 орчим хүн нас барж байна. Хэт их тунгаар хэрэглэсэн эдгээр опиоидуудыг бараг бүгдийг нь хууль ёсны дагуу тогтоосон байдаг. 2009 онд эмчийн жороор өгсөн өвдөлт намдаах эмийг буруугаар ашиглах, буруугаар ашиглах нь 2009 онд 475,000 гаруй яаралтай тусламжийн тасагт очиж үйлчлүүлсэн нь өмнөх таван жилийнхээс бараг хоёр дахин нэмэгдсэн тоо юм.

Энэхүү тахал өвчний хажуугаар архаг өвдөлтийн талаарх мэдлэг, анхаарал нь өвчтөнүүдийг эмчлэх бидний сонголтыг сайжруулжээ. Опиоидыг хэрэглэхээс өмнө өвдөлтийг эмчлэх олон сонголт байдаг. Эмийн жороор хийсэн опиоидууд нь зарим төрлийн өвдөлтийг эмчлэхэд тусалдаг боловч архаг өвдөлт, үйл ажиллагаа, амьдралын чанарыг сайжруулдаг гэсэн хангалттай нотолгоо байдаггүй.

Ихэнхдээ хамгийн сайн санаа нь буцаж ирдэг. ДокторПортеной түүнээс хойш "одоо бидний мэдэж байгаа зүйлийг бид сайн мэдэхгүй байсан" гэж хэлжээ.

Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. Амьдралын шинж тэмдэг: Опиоидын өвдөлт намдаах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх-АНУ, 1999-2008. MMWR 2011; 60 (43); 1487-1492.

Өвдөлт намдаах эмийн аварга Уолл Стрийт сэтгүүл хоёр дахь бодолтой байна, 2012 оны 12 -р сарын 17 https://www.wsj.com/articles/SB10001424127887324478304578173342657044604